桂枝加朮附湯‐漢方処方製剤対策

まずは初めに結論を。一口で言うと。まとめ。要旨。

　登録販売者の「主な医薬品とその作用（通称：医薬品）」の「漢方処方製剤」の「鎮痛」に登場する「桂枝加朮附湯（けいしかじゅつぶとう）」の対策ページ。本ページでは、当該漢方処方製剤のポイントをまとめたり、「○×問題」を出したり、過去問を紹介したりしています。

インデックス

○×問題

　基本問題です。

問１『桂枝加朮附湯は、体力中等度またはやや虚弱で、多くは腹痛を伴い、ときに微熱・寒気・頭痛・吐きけなどのあるものの胃腸炎、鎮痛の中期から後期の症状に適すとされる。』

正誤と解説はこちら。

解説 問１

　問１ですが、誤った記述です。

　よくある名称‐説明文の「入れ替え問題」です。

　選択肢の説明は、「柴胡桂枝湯」のものです。

　「桂枝加朮附湯」は、「体力虚弱で、汗が出、手足が冷えてこわばり、ときに尿量が少ないものの関節痛、神経痛にに適すとされる」となっています。

　後述しますが、「桂枝加朮附湯」の体力規定は、「体力虚弱」なので、ここで判別するとよいでしょう。

　なお、設問の体力規定の「体力中等度またはやや虚弱」の漢方は、“３個しかない”ので、押さえておくべきです。

　参考：体力いろいろ

問２『桂枝加朮附湯は、体力が充実する人でも、安心して服用できる。』

正誤と解説はこちら。

解説 問２

　問２は、誤った記述です。

　「桂枝加朮附湯」ですが、虚実は、「体力虚弱」です。

　加えて、禁忌は、「のぼせが強く赤ら顔で体力が充実している人には不向き」となっています。

　よって、いくら体力のある人でも、のぼせ・赤ら顔の人は、安心して服用できません。

　まあ、そもそも、「医薬品は安心して使える」という記述が不適当なので、常識的に、「×」と判断できるかと思います。


試験傾向

　「桂枝加朮附湯」ですが、あまり出ない漢方処方製剤です。

　よって、「後回し」でもいいのですが、最近の傾向を見るにつけて、「聖域」がなくなってきています。

　当該当該「桂枝加朮附湯」ですが、令和４年度に改正された漢方処方製剤です。

　出題頻度は少ないとはいえ、念のため、押さえておくべきかと思います。

　さて、「桂枝加朮附湯」は、市販されている漢方処方製剤があります。

　テキストはもとより、ドラッグストア等で、実物を手にして、勉強しましょう。

　amazon参考：桂枝加朮附湯

　楽天参考：桂枝加朮附湯

補足‐令和４年度の改正について

　以前の手引きでは、当該「桂枝加朮附湯」と、「桂枝加苓朮附湯」は、同じ説明がなされていました。

　しかし、改正によって…、

　「桂枝加朮附湯…体力虚弱で、汗が出、手足が冷えてこわばり、ときに尿量が少ないものの関節痛、神経痛に適すとされる。」

　「桂枝加苓朮附湯…体力虚弱で、手足が冷えてこわばり、尿量が少なく、ときに動悸、めまい、筋肉のぴくつきがあるものの関節痛、神経痛に適すとされる。」

　…と、個々に説明が付与されました。

　違いですが…、

　・桂枝加朮附湯…汗が出るものが対象。

　・桂枝加苓朮附湯…ときに動悸、めまい、筋肉のぴくつきがあるものが対象。

　…となっています。

　ガチ暗記は無用ですが、違いは意識して押さえておきましょう。「入れ替え」問題の出題が予想されるからです。

　たとえば、「桂枝加朮附湯は、体力虚弱で、手足が冷えてこわばり、尿量が少なく、ときに動悸、めまい、筋肉のぴくつきがあるものの関節痛、神経痛に適すとされる」などと出題されそうです。

　「×」です。「筋肉のぴくつき」があるのは、桂枝加“苓”朮附湯ですね。

体力

　「桂枝加朮附湯」の体力規定ですが、「体力虚弱」となっています。

　当該体力虚弱は、そう数がなく、選択肢判別の格好のキーとなっています。

　いのいちに、押えておきましょう。

　参考：体力虚弱

　なお、「鎮痛」の薬にて、「体力虚弱」なのは、当該「桂枝加朮附湯」と「桂枝加苓朮附湯」のみとなっています。

　くだらない語呂ですが、「虚弱な刑事課」くらいに把握するとよいでしょう。

　語呂の詳細ですが…、

　「虚弱」は、「体力“虚弱”」です。

　「刑事課」は、「“桂枝加”朮附湯」と「“桂枝加”苓朮附湯」です。

ダメな人

　「桂枝加朮附湯」ですが、先の例題で見たように…、

　・のぼせが強く赤ら顔で体力が充実している人

　…には、不向きとされています。

　その理由は、「動悸、のぼせ、ほてり等の副作用が現れやすい等」からです。

　先に見たように、「桂枝加朮附湯」は、「体力虚弱」の人向けなので、「体力が充実している人」には不向きと、憶えるとよいでしょう。

　そして、お友達の漢方の「桂枝加苓朮附湯」も、赤ら顔・体力充実ダメ、となっています。

　さて、ついでに言っておくと、同じ文言の禁忌（赤ら顔・体力充実ダメ）があるのは、「泌尿器用薬」の漢方の「牛車腎気丸」と「八味地黄丸」です。

キーワード

　「桂枝加朮附湯」のキーワードは、「手足が冷えてこわばり」です。

　まあ、「桂枝加朮附湯」は、そう出ないので、余裕があれば、押えるくらいで結構です。

構成生薬

　「桂枝加朮附湯」の構成生薬は、「カンゾウ」です。

　基本的に、第１節の「精神神経に作用する薬」の漢方には、その大半にカンゾウが入っています。

　よって、カンゾウ入りを個別で押えるのは、かなりの手間となります。

　「逆」を言えば、「精神神経に作用する薬」の漢方で、カンゾウの入ってないものは、極めて少ないと言えます。

　よって、「カンゾウの入ってない」ものを、語呂で押える方が効率的です。

　んで、当該「カンゾウの入ってない」ですが、「構成生薬がない」ものと、「カンゾウがなく、ダイオウのみ入っている」ものの「２系統」があります。

　まず、「構成生薬がない」の語呂ですが、呉茱萸湯と半夏厚朴湯には、構成生薬の「カンゾウ、マオウ、ダイオウ」が入っていません。

　これを示す語呂は、「ご飯なし」です。

　「ご」は、「“呉”茱萸湯」です。

　「飯」は、「“半”夏厚朴湯」です。

　「なし」は、「構成生薬がない」ことを意味します。

　次に、「カンゾウがなく、ダイオウのみ入っている」ものですが、これは、「鎮静」と「疳の薬」の「柴胡加竜骨牡蛎湯」です。

　語呂は、「大きなサイの骨」くらいに憶えましょう。

　詳細ですが、「大きな」は「ダイオウ」の「大」で、「サイの骨」は、「“柴”胡加竜“骨”牡蛎湯」です。

　このように、「精神神経に作用する薬」では、呉茱萸湯、半夏厚朴湯、柴胡加竜骨牡蛎湯は「カンゾウなし」で、これら３つ以外は、すべて「カンゾウ入り」と把握するってな塩梅です。

　「桂枝加朮附湯」は、先の「カンゾウのない」語呂合わせに登場しないので、「逆算」で、「カンゾウ入り」となります。

副作用

　「桂枝加朮附湯」の「稀な重篤な副作用」は、「ない」です。

　ちなみに、「鎮痛」の漢方処方製剤で、「まれ重篤副作用」があるのは、「芍薬甘草湯（肝機能障害・間質性肺炎）」だけです。

　よって、「鎮痛のまれ重篤・・・芍薬甘草湯のみで、他はない」と、全体から押えるのが賢明です。

数字対策

　「桂枝加朮附湯」ですが、手引きには…、

　「比較的長期間（１ヶ月位）服用されることがある」と、記載されています。

　「鎮痛」の薬は、当該「１ヶ月くらい服用」が、共通する数字となっています。

　そして、「鎮痛」の薬にて、当該記載がないのは、「芍薬甘草湯」のみとなっています。

　よって、「鎮痛は、ほとんどが１ヶ月くらい服用可能。しかし、芍薬甘草湯のみダメ（連用不可）。」と、憶えるとよいでしょう。

過去問リスト

　「桂枝加朮附湯」の過去問演習用として、東京都等の問題をピックアップしました。

　こういう出題があったので、チェックしておきましょう。

福島県（北海道・東北ブロック）

・R3 第34問

・R3 第26問

東京都

・近年なし。

関西広域連合

・近年なし。

福岡県

・近年なし。

語呂合わせ一覧

　当該漢方の語呂をまとめておきます。チェック用に。

　・虚弱な刑事課…体力虚弱。

　・ご飯なし…カンゾウ・マオウ・ダイオウが入ってない。

　・大きなサイの骨…ダイオウのみ。

　なお、語呂合わせですが、「鎮痛 語呂 まとめ・解説」「鎮痛 語呂 逆引き」にまとめているので、こちらも活用してください。

チェック用：手引き抜粋

　『桂枝加朮附湯』

　『体力虚弱で、汗が出、手足が冷えてこわばり、ときに尿量が少ないものの関節痛、神経痛に適すとされる。』

　『しかし、動悸、のぼせ、ほてり等の副作用が現れやすい等の理由で、のぼせが強く赤ら顔で体力が充実している人には不向きとされる。』

　『構成生薬として、カンゾウを含む。』

　『比較的長期間（１ヶ月位）服用されることがある。』

こまごましたもの

　登録販売者のこまごましたことは、ブログに投稿しています。

　興味のある方は、「登録販売者の投稿記事 」の「登録販売者：語呂合わせ」や「登録販売者：まとめ」、「登録販売者：憶え方」などをお目汚しください。

　そのほか、「登録販売者：医薬品」や「登録販売者：生薬」、「登録販売者：漢方処方製剤」で、ヒマな時間を潰してください。

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